DRGs快速推進,藥代可為醫生做什么?

民營醫院
醫藥經濟報
左華
2019-06-23 · 12:05
[ 億歐導讀 ] 隨著臨床醫生角色價值回歸,醫藥營銷人如何更好地服務臨床醫生。
醫療大數據,?DRGs,醫??刭M,公立醫院,醫療

【編者按】DRGs是把醫院對患者的治療和所發生的費用統一,并為醫院間、??崎g、醫師間的醫療服務,提供統一的對標數據分析,將助推醫院由以前的按數量付費轉變為按質量付費,臨床醫生也由經驗醫療轉變為循證醫療,并最終實現“同病同癥同治”。

本文首發于醫藥經濟報,作者左華;經億歐大健康消息,供行業人士參考。


6月5日,國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局等四部委發布通知,宣布疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點工作將在30個城市啟動。隨著DRGs快速推進以及“4+7”帶量采購在2019年全面落地實施,臨床醫生的醫療行為與需求將發生根本性變化。

DRGs是把醫院對患者的治療和所發生的費用統一,并為醫院間、??崎g、醫師間的醫療服務,提供統一的對標數據分析,將助推醫院由以前的按數量付費轉變為按質量付費,臨床醫生也由經驗醫療轉變為循證醫療,并最終實現“同病同癥同治”。隨著臨床醫生角色價值回歸,醫藥營銷人如何更好地服務臨床醫生?筆者認為,至少可從技術、服務、創新、品牌四個方面入手。

提供最新方案 

DRGs是醫療績效評價的工具,其中很重要的一個指標是病例組合指數(CMI)值,表示該??剖罩尾±钠骄夹g難度,反映臨床醫生收治病例的復雜程度與治療技術難度。

患者為醫生技術支付的意愿要大于對醫生知識的支付,技術是醫生的立身之本,終身持續學習的內容。技術層面包括知識的更新、技術水平的提升。把技術層面的專業化臨床推廣放在首位,這是最重要,也是最根本的部分。

由于技術價值的可驗證性強,臨床醫生的技術價值變現效率要遠大于知識價值。從醫學院開始,醫生每天都在主動或被迫學習知識,這些知識最終于臨床工作中主要體現在診斷和治療決策。只有診斷正確才能有正確的治療決策,因此診斷的價值優先于治療決策。

大多數醫生的核心價值是專業的知識數量和質量,好的醫生知識數量大、質量高,差的醫生則相反。由于政府的行政性醫療服務定價過低,導致大多數醫生的知識價值目前無法為醫生帶來實質性的經濟收入。

DRGs實施后,首當其沖的是臨床醫生的勞動風險和價值能夠充分體現。我們可以為臨床醫生提供最新的臨床治療方案,助力臨床醫生價值的提升。

醫患溝通培訓 

醫療服務需求分為功能需求、形式需求和外延需求三個層次。功能需求就是幫助有需求的病患解決實質性的問題。

形式需求是指病人對醫療服務實現功能的技術支持、物質載體以及表現形式的要求,具體分為質量、品牌和載體。質量層面需求包括診斷正確、及時、全面;質量是否合理、有效、徹底;護理是否周密、細致、貼切;效率是否方便、快捷。品牌層面需求是對名醫院、名???、名醫生的需求。載體層面需求是對就醫環境、服務形式等方面的需求。

外延需求是指病人對醫療服務的功能需求和形式需求以外的附加利益需求。比如病人在接受醫療服務的過程中希望感受到醫務人員和員工的尊重、熱情、誠信、負責等,希望醫院能夠充分考慮自己的經濟條件,從而提供適宜的醫療技術。

世界醫學之父希波克拉底的名言說:醫生有“三大法寶”,分別是語言、藥物、手術刀。我國著名健康教育專家洪昭光教授認為,語言是三者中最重要的,醫生一句鼓勵的話,可以使病人轉憂為喜,精神倍增,病情立見起色。相反,一句泄氣的話,也可以使病人抑郁焦慮,臥床不起,甚至不治而亡。

通過開展廣泛而深入的醫患溝通培訓,持續提升臨床醫生的患者服務水平,深入了解患者需求,提高患者依從性,也是回歸臨床醫生角色價值的重要工作?! ?/p>

臨床思維創新 

創新能力是指有探索醫學科學的求知熱情和執著的追求精神,有創造性的思維方式,勇于開拓進取,有解決重大復雜技術問題的才能,能在醫療實踐中發現并正確判斷專業發展方向,開拓新的領域。臨床醫生需要在疾病診治中對臨床思維并在臨床科研中進行不斷的創新。

組織相關的活動,如致力于提升臨床醫生的創新能力是不錯的選擇,可以從三個方面內容展開:臨床研究方案的制定優化與評價,SCI論文的撰寫與發表,臨床研究設計的統計學問題?! ?/p>

打造醫生品牌 

體制內的醫生習慣于在傳統的公立醫院行政化體系中,擁有在民營醫院難以企及的學術機會和地位,部分醫生還能通過回扣拿到比民營醫院所謂的高薪更高的收入。但與此同時,他們也要承擔越來越高的法律風險,以及不能自由執業的代價。新政策將不斷沖擊體制內醫生原來可以享受到的傳統優勢。

公立醫院的“大鍋飯”不可能永遠吃下去,實力派醫生就該去追求更廣闊的發展空間,實力不足或興趣不在臨床的醫生也該早日轉行,去發現更適合自己的新世界,早起的鳥兒有蟲吃,而競爭會帶來新局面。自由執業是全球醫生的普遍選擇,在回扣空間不斷被擠壓的趨勢下,醫生群體的分化和逃離體制,很可能在不遠的將來成為一種普遍的選擇。自由執業需要臨床醫生提升自己的品牌影響力,品牌將會成為醫生最大的資產!

醫生并沒有發現自己正在被市場化!政策把你往市場推,你不改變,怎能接得???怎樣在接下來3~5年的未來,生存或生活得更好?何謂市場化?很簡單,就是與商業接軌,看病、手術過程成為“服務”,經驗、技術變為“產品”,醫生通過銷售自己的技術產品、經驗,并且提供更優質的診療服務獲取更多的收入。

醫藥營銷人要學會幫助醫生建立市場化觀念,協助醫生提升“以患者為中心”的服務理念,建立自己的個人品牌。要知道醫院的品牌不是自己的,應該先在醫院建立自己的品牌,擁有自己的粉絲群,做好積累。企業可協助醫生擴大影響力,憑借專業知識和移情能力,對患者施以積極的影響,讓患者對醫生的價值與服務產生認同,最終醫藥營銷人也許可以做醫生的“經紀人”!

DRGs支付制度下,醫藥營銷人要緊緊圍繞臨床醫生角色的技術、服務、創新、品牌四個維度,開展差異化的特色服務,實現“三醫聯動”中醫療、醫保、醫藥的三贏!

DRGs影響醫生角色價值

1.疾病編碼統一、病案首頁和臨床路徑規范,倒逼臨床醫生提高醫療服務質量。

我國的醫療收費一直沒能充分體現臨床醫生的勞動風險和價值。比如球囊擴張成形術收費720元,膀胱軟鏡收費700元,然而,醫生做球囊擴張成形術的操作時間、技術難度與風險體力、心理壓力遠遠超過膀胱軟鏡,但做膀胱軟鏡,醫生的績效會更高。

2.臨床醫生的各種診療數據將被采集和整理,每一項醫療服務行為將被還原、分析、比較。

GD23闌尾切除術伴合并癥與伴隨病,首先按照診療類別,該病例分到消化系統疾病類,然后按照診療方式判斷,是手術治療還是非手術治療,是復雜手術還是簡單手術。如果是手術治療就按照闌尾炎的輕重情況,分到闌尾疾病組的相關基本組里,最后按合并癥、并發癥、年齡、性別等對資源消耗影響的因素評估,再分到相關細分組。

分組完畢,就是治療方案選擇。闌尾切除術方案一,采用敷料(康惠爾水膠體)費用114.4元+可吸收止血紗布5cm×8cm(加密型)費用910.8元+醫用可降解防術后粘連殼聚糖費用759元,合計2724元。方案二采用膠原蛋白海綿3×0.1費用649元+可吸收止血紗布5cm×8cm(加密型)費用455元+聚乳酸防粘連凝膠費用924元,合計2618元。以上只是耗材部分的費用,藥品實施“零加成”,已經歸口為變動成本項,耗材“零加成”后也將如此,唯一能帶來利潤的是醫療服務性收入。

1月30日,《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》明確提出,考核醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入的比例,醫生需要主動降低醫療行為中藥品、耗材、檢查檢驗收入的比例,提高醫療服務收入的比例?! ?/p>

過去,臨床醫生都看重藥物的作用機制,只要有循證醫學證據,超說明書使用也很正常。隨著DRGs實施,超適應癥用藥必然導致醫療費用增加,會受到更加嚴厲的管控。


2019年7月25日-27日,億歐大健康將主辦“GIIS 2019第四屆中國大健康產業升級峰會”,峰會以“雁棲健談——從【規?!康健緝r值】的醫療變革”為主題,圍繞醫療大數據、醫藥創新、非公醫療和科技醫療四大細分領域的市場環境、投資熱點和產業變革等話題展開探討。

活動報名鏈接:http://www.iscreamgarbage.com/post/ad/id/785

雁棲健談·第四屆中國大健康產業升級峰會.jpg

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